肺癌 | Well Clinic

肺癌（Lung Cancer）是香港最常見的癌症，同時也是本港的頭號癌症殺手。肺癌是指肺部組織內的細胞發生基因變異，失去正常生長控制並異常繁殖，最終形成惡性腫瘤。肺部的主要功能是進行氣體交換，一旦受到癌細胞侵襲，將嚴重影響患者的呼吸功能及整體健康。

值得注意的是，傳統觀念認為肺癌是「吸煙者的專利」，但根據香港及亞洲地區的臨床數據顯示，越來越多從不吸煙的女性罹患肺癌，這主要與特定的基因突變有關。隨著低劑量電腦掃描（LDCT）的普及與精準醫療（標靶及免疫治療）的發展，早期肺癌的治癒率已顯著提升，晚期肺癌的存活期也大幅延長。

在醫學上，肺癌並非單一疾病，主要根據癌細胞在顯微鏡下的形態分為兩大類，這直接決定了治療方向：

非小細胞肺癌 (NSCLC)： 佔所有肺癌個案約 80% 至 85%。生長速度相對較慢。它可進一步細分為：
- 肺腺癌 (Adenocarcinoma)： 最常見的類型，多生長於肺部邊緣，亦是非吸煙者及女性中最常見的肺癌。
- 鱗狀細胞癌 (Squamous Cell Carcinoma)： 通常與吸煙有密切關係，多生長於氣管或大支氣管附近。
- 大細胞癌 (Large Cell Carcinoma)： 生長和擴散速度較快。
小細胞肺癌 (SCLC)： 佔約 15%。絕大多數與長期吸煙有關。這類肺癌極具侵略性，生長迅速且極易在早期轉移至其他器官，但對化療和電療的初期反應通常較好。

吸煙與二手煙： 吸煙是導致肺癌最主要的單一因素。煙草中含有多種致癌物質。長期吸入二手煙的人士，患病風險亦會顯著增加。
基因突變： 在亞洲非吸煙的肺腺癌患者中，有很高比例帶有特定的基因突變（如 EGFR, ALK, ROS1 等）。這些突變並非遺傳，而是後天細胞變異所致。
環境與職業暴露： 長期接觸石棉、氡氣（一種天然放射性氣體）、鈾、鈹等化學物質。
空氣污染： 長期暴露於高濃度的室外空氣污染（如微細懸浮粒子 PM2.5）或室內油煙。
個人及家族病史： 直系親屬曾患肺癌，或個人曾患有其他肺部疾病（如肺結核、肺纖維化），會導致肺部留有疤痕，增加癌變風險。

肺部內部缺乏痛覺神經，因此早期肺癌往往毫無症狀，很多患者是在例行身體檢查時偶然發現的。當腫瘤長大或壓迫到周邊組織時，可能會出現以下警號：

要準確診斷肺癌並制定最有效的治療方案，醫生會安排一系列精密的檢查：

低劑量胸部電腦掃描 (LDCT)： 是目前公認最有效的早期肺癌篩查工具，能發現X光無法顯現的微小結節。
正電子及電腦雙融掃描 (PET-CT)： 評估腫瘤的活躍程度，並準確檢測癌細胞是否已擴散至淋巴結或身體其他器官。
支氣管鏡檢查 (Bronchoscopy)： 將配有鏡頭的幼管經口鼻放入氣管，觀察病變並抽取活組織。近年發展出支氣管內視鏡超聲波 (EBUS)，能更精準地抽取縱膈淋巴結組織。
經皮穿刺活組織檢查： 在電腦掃描引導下，從體外用細針穿刺肺部腫塊抽取樣本化驗。
基因測試 (NGS 次世代基因測序)： 確診為非小細胞肺癌後，醫生會將活檢樣本進行基因測試，找出致癌的突變基因，這是決定能否使用「標靶治療」的絕對關鍵。

肺癌的治療已經進入「精準醫療」時代，醫生會根據肺癌種類、期數 (I至IV期)、基因突變結果及患者體能，制定個人化方案：

1. 外科手術 (Surgery)

主要用於第一、第二及部分第三期非小細胞肺癌。現今多採用微創單孔胸腔鏡手術 (VATS) 甚至是機械臂輔助手術，創傷小、康復快。常見手術包括「肺葉切除術」或針對極早期肺癌的「肺段/楔形切除術」。

2. 標靶治療 (Targeted Therapy)

如果基因測試發現特定的突變（如 EGFR, ALK），醫生會處方口服標靶藥物。近幾年的臨床數據顯示，EGFR突變的肺癌病人，除使用口服標靶藥外，還可以考慮使用化療藥，增強治療效果。

3. 免疫治療 (Immunotherapy)

透過靜脈注射藥物解除癌細胞對免疫系統的「偽裝」，重新喚醒患者自身的免疫T細胞。免疫治療可單獨使用，或與化療聯合使用。

4. 放射治療 (Radiotherapy / 電療)

利用高能量射線殺死癌細胞。早期不適合手術者可採用立體定位放射治療 (SABR)。也常用於緩解骨痛或腦轉移症狀。

5. 化學治療 (Chemotherapy)

殺滅全身生長迅速的癌細胞。是小細胞肺癌的主力治療，亦常用於非小細胞肺癌的術後輔助治療或晚期基礎治療。

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