香港唯爾醫務中心
全方位的醫療服務中心
前列腺癌（Prostate Cancer）是香港男性發病率升幅最快的癌症之一，目前位列本港男性最常見癌症的第三位。前列腺是男性獨有的生殖腺體，位於膀胱下方、直腸前方，包圍著尿道，主要功能是分泌前列腺液以保持精子的活力。當前列腺內的細胞發生基因突變並異常增生時，便會形成惡性腫瘤。
與其他癌症相比，大多數前列腺癌的生長速度相對緩慢，有些甚至潛伏多年也不會威脅生命；但也有一部分屬於極具侵略性的高危型別，會迅速擴散至骨骼或淋巴結。因此，準確的篩查、評估腫瘤的惡性程度（格里森分數），並採取個人化的治療策略，是應對前列腺癌的關鍵。
一、 甚麼人容易患上前列腺癌？（高危因素）
醫學界尚未完全確立前列腺癌的單一成因，但以下因素會顯著增加男士的患病風險：
- 年齡增長： 這是最大的風險因素。前列腺癌極少發生在50歲以下的男性身上，多數患者在確診時年齡介乎60至80歲之間。
- 家族病史及基因遺傳： 若父親、兄弟等直系親屬曾患前列腺癌，其風險會比一般人高出一倍以上。此外，帶有特定基因突變（如 BRCA1 / BRCA2，即與女性乳癌相關的基因）的男性，患上高危前列腺癌的機率亦較高。
- 高脂飲食與肥胖： 長期進食高熱量、高脂肪（尤其是動物性脂肪及紅肉）的食物，且缺乏進食高纖維的蔬菜水果，會促使癌細胞生長。過度肥胖亦會增加罹患侵略性前列腺癌的風險。
- 種族： 統計顯示，非裔男性的發病率最高，白人次之，亞洲人發病率雖然相對較低，但近年因飲食西化正不斷攀升。
二、 警惕前列腺癌的早期及晚期症狀
早期前列腺癌通常沒有任何明顯症狀。當腫瘤逐漸長大並壓迫尿道時，患者可能會出現與「良性前列腺肥大 (BPH)」極為相似的泌尿問題。因此，出現以下症狀切勿掉以輕心：
- 排尿困難： 尿頻（尤其在夜間）、尿急、排尿時感覺刺痛或灼熱。
- 尿流微弱： 尿流變細、斷斷續續，或小便後仍有滴漏。
- 血尿或血精： 小便或精液中帶有血液。
- 晚期擴散症狀： 若癌細胞轉移至骨骼（最常見的轉移部位），會引起盆骨、下背部、脊柱或大腿骨的持續性劇痛。若壓迫到脊髓，甚至可能導致雙腿無力或失禁。
三、 專業篩查與精準醫學診斷
要及早發現並準確為前列腺癌分期，專科醫生會運用一系列先進的診斷工具：
- 前列腺特異抗原 (PSA) 驗血測試： PSA 是由前列腺分泌的蛋白質。PSA 指數偏高可能意味著患有前列腺癌，但良性增生或發炎亦會使指數上升，需結合其他檢查綜合分析。
- 肛門指檢 (DRE)： 醫生戴上手套，將手指探入直腸，檢查前列腺的後部是否有堅硬的結節或不尋常的腫塊。
- 多參數磁力共振掃描 (mpMRI)： 是現今極重要的影像診斷工具。它能清晰顯示前列腺內部的可疑陰影，幫助醫生決定是否需要抽針，並指導抽針的精確位置。
- 前列腺活組織穿刺檢查 (Biopsy)： 在超聲波或 MRI 影像導航下，經會陰或直腸抽取前列腺組織化驗。病理學家會根據癌細胞的形態給出「格里森分數」(Gleason Score)，分數越高，代表腫瘤越具侵略性。
- PSMA PET-CT 掃描： 針對晚期或復發患者的最尖端技術，能極高靈敏度地偵測全身的微小前列腺癌轉移病灶。
四、 現代多專科綜合治療方案
前列腺癌的治療方案高度個人化，取決於腫瘤的期數、格里森分數、患者年齡及整體健康狀況：
1. 積極監察 (Active Surveillance)
對於早期、腫瘤體積小且格里森分數低的緩慢生長型前列腺癌，醫生可能建議暫不作介入治療，以避免手術或電療帶來的副作用（如尿失禁、性功能障礙）。患者需定期進行 PSA 抽血、指檢及 MRI，一旦發現腫瘤有惡化跡象，才立即啟動根治性治療。
2. 外科手術：根治性前列腺切除術
適用於腫瘤未擴散的患者。現今主流採用「達文西機械臂輔助微創手術」(Robotic-assisted Prostatectomy)。透過高清 3D 鏡頭及靈活的機械臂，醫生能更精準地切除前列腺，同時極大程度地保留控制排尿的括約肌及控制勃起的神經線，加快術後康復。
3. 放射治療 (Radiotherapy / 電療)
利用高能量射線殺死癌細胞。可作為根治性治療的選項（療效與手術相若），或用於手術後消滅殘存癌細胞。主要分為「體外放射治療 (EBRT)」及將放射性微粒植入前列腺內的「近距離放射治療 (Brachytherapy)」。
4. 荷爾蒙治療 (Androgen Deprivation Therapy, ADT)
男性荷爾蒙（睪酮素）會刺激前列腺癌細胞生長。荷爾蒙治療透過注射藥物或口服藥，大幅降低體內的睪酮素水平，從而「餓死」癌細胞、縮小腫瘤。常與電療合併使用，或作為晚期擴散性前列腺癌的一線治療。
5. 化療、標靶治療與新型放射同位素治療 (針對晚期)
當癌細胞對荷爾蒙治療產生抗藥性時，醫生會考慮使用化學治療。對於帶有 BRCA 基因突變的患者，可使用 PARP 抑制劑（標靶治療）。近年醫學界更引入了突破性的 Lutetium-177 PSMA 放射性配體治療，能精確追蹤並殺滅全身的癌細胞，為晚期患者帶來新希望。
五、 康復護理與生活建議
- 健康飲食： 建議採用「地中海飲食」，多吃富含番茄紅素（Lycopene）的食物（如煮熟的番茄）、十字花科蔬菜及大豆製品，減少攝取紅肉及高脂乳製品。
- 骨盆底肌肉運動： 接受手術或電療後的患者，建議在物理治療師指導下進行「凱格爾運動 (Kegel exercises)」，以強化控制排尿的肌肉，改善早期的輕微尿失禁。
- 定期檢測 PSA： 即使完成根治性治療，患者仍需定期抽血檢測 PSA，以監察病情有否復發。
