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肝癌（Liver Cancer）是香港最常見的癌症之一，亦是本港第三大致命癌症。原發性肝癌是指由肝臟細胞異常生長所形成的惡性腫瘤，其中最常見的類型為「肝細胞癌」（Hepatocellular Carcinoma, HCC）。肝臟是人體最大的內部器官，負責解毒、製造膽汁幫助消化及儲存營養，一旦肝功能受損，將對生命構成嚴重威脅。
肝癌常被稱為「沉默的殺手」。由於肝臟內部缺乏痛覺神經，且具有極強的代償能力（即使只剩一小部分正常運作，人體也未必有明顯不適），因此早期肝癌往往毫無徵兆。許多患者在出現明顯病徵而求診時，病情往往已屆中晚期。儘管如此，隨著醫學影像的進步及嶄新組合療法的出現，肝癌的治療效果已得到顯著提升。
一、 甚麼人容易患上肝癌？（高危因素）
在香港及亞洲地區，肝癌的成因與西方國家有所不同。以下是誘發肝癌的主要高危因素：
- 乙型肝炎（Hepatitis B）： 這是香港肝癌患者最主要的元兇。本港約有8%的人口是乙肝帶病毒者，他們患上肝癌的風險比常人高出100倍。長期受病毒破壞的肝臟會逐漸演變成肝硬化，最終誘發肝癌。
- 丙型肝炎（Hepatitis C）： 另一種可導致慢性肝炎及肝硬化的病毒，同樣會增加肝癌風險。
- 肝硬化（Cirrhosis）： 無論成因是甚麼，一旦肝臟組織結疤並硬化，都會大幅增加癌變機率。
- 脂肪肝（NAFLD / NASH）： 隨著肥胖及糖尿病人口增加，「非酒精性脂肪肝」逐漸成為引發肝癌的新興威脅，患者即使不喝酒也可能演變成肝硬化及肝癌。
- 酗酒： 長期大量飲酒會導致酒精性肝炎及肝硬化。
- 黃曲霉毒素（Aflatoxin）： 長期進食發霉的花生、穀物或豆類，當中的毒素會嚴重損害肝臟。
二、 警惕肝癌的早期及晚期症狀
早期肝癌通常沒有症狀。當腫瘤逐漸長大，撐破肝臟表面的包膜或阻塞膽管時，可能會出現以下警號：
- 右上腹不適： 右上腹（肋骨下方）感到隱痛、脹痛或有硬塊。
- 右肩放射性疼痛： 肝臟腫瘤可能壓迫橫膈膜神經，引起右側肩膀疼痛。
- 黃疸（Jaundice）： 眼白及皮膚泛黃，且小便呈深茶色、大便變淺色或呈灰白色（因腫瘤阻塞膽管所致）。
- 腹水（Ascites）： 腹部因積水而異常腫脹。
- 全身性症狀： 極度疲倦、食慾不振、噁心、不明原因的體重急劇下降。
三、 專業篩查與醫學診斷
由於肝癌早期難以察覺，針對高危群組的篩查至關重要。確診肝癌通常結合以下檢查：
- 甲胎蛋白血液測試 (AFP Test)： 甲胎蛋白是一種腫瘤標記，肝癌患者血液中的 AFP 水平通常會異常升高。
- 肝臟超聲波 (Ultrasound)： 無輻射、非入侵性的首選檢查，能有效發現肝臟內的腫塊及評估肝硬化程度。
- 三相電腦掃描 (Triphasic CT) 或 磁力共振 (MRI)： 是確診肝癌的核心影像學檢查。透過注射顯影劑，能清晰顯示腫瘤的血液供應特徵，以分辨良性與惡性腫瘤。
- 活組織穿刺檢查 (Biopsy)： 與其他癌症不同，如果 CT/MRI 影像特徵明確且 AFP 偏高，醫生未必需要進行活檢即可確診，以避免穿刺過程中導致癌細胞沿針道擴散。
四、 現代多專科綜合治療方案
肝癌的治療方案極度依賴腫瘤的大小、數目、是否侵犯血管，以及患者本身的肝功能（肝硬化程度）。
1. 外科手術 (根治性治療)
– 肝切除術 (Hepatectomy)： 切除含有腫瘤的部分肝臟。適用於肝功能良好、腫瘤未擴散且剩餘肝臟足以維持生命的患者。
– 肝臟移植 (Liver Transplant)： 適用於腫瘤較小但肝功能極差（嚴重肝硬化）的患者。換肝能同時根除腫瘤及病變的肝臟，是治癒率最高的方法，但受限於器官捐贈數量。
2. 局部消融療法 (Ablation Therapy)
如射頻消融 (RFA) 或微波消融 (MWA)。醫生在影像引導下將探針刺入腫瘤，利用高溫將癌細胞「燒死」。適用於體積較小（通常小於3厘米）且不適合手術的早期肝癌。
3. 經肝動脈介入治療 (針對中期肝癌)
– 經肝動脈化療栓塞 (TACE)： 由於肝癌的血液主要由肝動脈供應，醫生會將化療藥物直接注入供應腫瘤的血管，並將其堵塞，使腫瘤因缺血和藥物毒性而壞死。近年來的臨床研究顯示，TACE還可以合併抗血管標靶藥，免疫治療藥一同合併使用，以增強治療效果。
– 選擇性體內放射治療 (SIRT / 釔90微粒)： 一項突破性技術，將帶有放射性同位素釔90（Yttrium-90）的微粒注入肝腫瘤的血管內，近距離釋放高劑量輻射殺死癌細胞，對周邊正常組織傷害極小。
4. 標靶治療與免疫治療 (針對晚期肝癌)
對於已擴散的晚期肝癌，傳統化療效果甚微。現今的標準治療是使用口服標靶藥物（如 Sorafenib, Lenvatinib）來抑制腫瘤血管生長。近年，「免疫治療」結合「標靶治療」（如 Atezolizumab + Bevacizumab）的聯合療法成為了晚期肝癌的一線治療新標準，能顯著延長患者的存活期並改善生活質素。
五、 預防與高危群組監察
- 預防乙肝： 接種乙型肝炎疫苗是預防肝癌最有效的方法。
- 定期監察： 乙肝/丙肝帶病毒者或肝硬化患者，必須每半年進行一次肝臟超聲波及甲胎蛋白抽血檢查(近幾年來發現一種新型的更靈敏的肝癌指標-PIVKA II)，切勿掉以輕心。
- 健康生活： 避免酗酒、控制體重以預防脂肪肝、並避免進食可能發霉的花生或穀物。
